一、上半年工作情况
（一）以调研为途径
（二）以稽核为手段
（三）以改革为主线
（四）以整改为抓手
（五）以真诚为原则
（六）以党建为先导
二、下半年工作计划
（一）加强制度体系建设
（二）深化重点领域改革
（三）强化医保基金监管
（四）落实药耗惠民政策
（五）加大医保扶贫力度
（六）推进长三角一体化
（七）全面从严治党
芜湖市医保局2019年上半年工作总结和下半年工作安排
市政府：
芜湖市医疗保障局自2019年2月组建以来，在市委、市政府的坚强领导下，认真贯彻上级各项决策部署，在筑牢医保基金安全、深入实施改革创新、扎实推进健康脱贫、提升自身素质等方面取得了显著成效。获批医保支付方式省级试点（按病种付费试点）、医保智能监控省级示范点。现将主要工作汇报如下：
一、上半年工作情况
（一）以调研为途径，着力加强系统谋划。为全面了解我市医疗保障待遇、药品和医用耗材供应等情况，开展大调研活动。一是走出去对标找差。积极向国家局、省局汇报，争取政策支持；赴省内兄弟局学习取经，借鉴好经验好做法；二是开展县区、下属事业单位调研。了解基层医疗保障工作的亮点、难点，掌握医保经办和药管工作开展情况。三是深入公立医院调研，面对面听取意见建议，研究解决措施。共收集到共性问题13条、建议21条。为下一步科学统筹、突出重点、精准施策明确了方向。
（二）以稽核为手段，着力医保基金安全。将打击欺诈骗保作为首位工作，以“三个强化”为措施，对全市定点医药机构开展全覆盖稽核专项行动。一是强化舆论氛围。共计印制海报5千份，宣传折页4万份，同时在全市15辆公交车、3条公交线路设置宣传展板和窗贴横幅。二是强化政策保障。培训两定点机构654人，提升社会各界对医保政策的知晓度。联合市财政印发《芜湖市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》，举报奖励最高可奖励10 万元，在全市迅速掀起了维护医保基金安全的热潮。三是强化工作实效。统筹市、区、第三方监管力量，共计出动检查人员256人次，对市区共595家“两定点”医药机构开展全覆盖专项稽核行动，同时组织各县医保局对四县429家医药机构开展专项检查。截止目前，共处理协议医药机构677家，其中解除医保服务协议7家，暂停医保服务协议32家，集体约谈整改267家，按协议处罚金额60.4万元，核减拒付金额1912.56万元，共计合计1975.96万元。正是基于打击欺诈骗保取得的显著成绩，获批创建医保智能监控全省示范点，努力实现对医疗行为做到事前提醒、事中监控、事后处理全过程管理。
（三）以改革为主线，着力增进民生福祉。一是统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇。制定并由市政府出台《芜湖市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》，自7月1日起正式实施，统一了我市多年来一直分别运行的新农合和城镇居民医保，实现了同城同待遇。两保合一后保障水平显著提升，主要体现在“一降二增三提高”，即降低大病保险起付线，增加慢性病病种和大额普通门诊待遇，提高意外伤害待遇、统筹基金封顶线以及大病保险报销比例。二是在全省率先实现长三角城市异地医保门诊费用双向持卡直接结算，与上海市实现两地门诊费用持卡就医直接结算，解决医疗费用需回参保地申请报销的跑腿难题。三是提高药品耗材保障能力。从加强招标采购监管和推进政策实施两方面着手，印发《关于芜湖市公立医疗卫生机构医药类招标采购监督管理工作的通知》《关于印发芜湖市完善国家基本药物制度的实施方案》和《关于做好“17+13+X”种抗癌药惠民落地工作的通知》，规范公立医疗卫生机构招标采购行为，推进抗癌药惠民政策落地，让更多参保患者能买得到、用得起“救命药”。四是完善医药价格形成机制。以保障药品供应特别是急抢救药供应的基本思路，制定公立医院药品价格合理形成机制政策，进一步理顺医疗机构的药品和服务价格。
（四）以整改为抓手，着力健康脱贫攻坚。根据中央脱贫攻坚专项巡视反馈意见，主动配合市卫健委完成贫困人口住院二次补偿和贫困人口补充商业保险政策整改，突出抓好扩大慢性病病种、用药目录、购药渠道 “三扩大”问题整改，联合扶贫办、财政、卫健委印发《芜湖市医疗保障扶贫行动工作
